Cirugia de Corazon

¿Lentes implantables son más seguras que cirugía con láser?

Las lentes implantables podrían ser una alternativa más segura a la cirugía con láser en pacientes con miopía moderada, sugirió una revisión de estudios en Reino Unido.

La cirugía con láser, por ejemplo, LASIK, es el procedimiento estandarizado para las personas miopes que no quieren depender de los anteojos o las lentes de contacto.

En la operación se eliminan células de la córnea -el tejido transparente que recubre el ojo- para hacerla más plana y permitir que las imágenes se enfoquen en la retina.

Pero en las personas extremadamente miopes, la cirugía con láser no resulta práctica porque hay que extirpar una gran cantidad de tejido. De modo que los médicos prefieren implantar lentes plásticas delante del lente ocular natural.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos aprobó el uso de estas lentes intraoculares fáquicas en el 2004. Hasta ahora, nadie había realizado una revisión sistemática de los estudios que las comparara con la cirugía con láser.

El nuevo estudio, publicado en Cochrane Database of Systematic Reviews, demostró que las lentes implantables la superarían. A un valor de 3.000 dólares a 5.000 dólares por ojo, el nuevo procedimiento cuesta el doble que la cirugía con láser.

"La cirugía con láser es menos predecible y segura en las personas muy miopes", dijo Allon Barsam, de Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, en Londres, que dirigió el estudio.

"Ahora, existen evidencias de que las lentes intraoculares son más seguras que la cirugía con láser" en las personas con miopía moderada y grave, explicó a Reuters Health.

Barsam identificó tres estudios, en los que se había utilizado al azar la cirugía con láser o las lentes implantables en 132 pacientes con miopía moderada a grave.

Al año de la intervención, la cantidad de pacientes con agudeza visual 20/20 sin anteojos era similar para ambas intervenciones.

Pero los pacientes con los implantes lograron una mayor sensibilidad al contraste y una visión más clara con corrección externa. También obtuvieron una mejor calidad de la visión y se sintieron más satisfechos con la cirugía que el grupo tratado con láser.

El equipo observó que los estudios disponible eran de baja calidad, ya que no hicieron referencia a los riesgos de largo plazo. Un paciente desarrolló cataratas a los dos años, aunque una nueva lente le permitió recuperar un nivel de visión 20/20.

Aun así, los autores concluyeron que "vale la pena considerar" las lentes implantables para los casos no tan graves de miopía.

Otros expertos no opinan así, dado que realizar una incisión en el ojo para colocar una lente tiene riesgos más grandes que la cirugía con láser, incluido el desprendimiento de la retina y las infecciones.

Coser las heridas podría ser más seguro que engraparlas

Investigadores británicos informan que las infecciones son más comunes cuando los cirujanos ortopédicos usan grapas metálicas en lugar de las antiguas suturas de nailon para cerrar heridas.

Las infecciones luego de la cirugía pueden conducir a estadías hospitalarias más largas o a readmisión luego de procedimientos como reemplazo de rodilla o de cadera. Las heridas infectadas también pueden causar complicaciones graves.

Se piensa que las grapas son más fáciles y más rápidas de usar, pero ha habido preocupaciones de que son muy costosas y podrían causar más infecciones.

En una reseña reciente, publicada el 17 de marzo en línea en la BMJ, los investigadores de los Hospitales Universitarios de Norfolk y Norwich (Inglaterra), examinaron seis estudios sobre 683 heridas que compararon suturas con grapas.

Los investigadores hallaron que las heridas cerradas con grapas tenían más de tres veces más probabilidades de desarrollar infecciones superficiales que las cerradas con suturas. El índice fue cuatro veces superior para la cirugía de cadera.

Sin embargo, los investigadores aseguraron que los estudios en general eran de baja calidad.

Aún así, escribieron que pacientes y médicos deberían tener cuidado al usar grapas para cerrar heridas.

Los diabéticos se enfrentan a un mayor riesgo de muerte después de una cirugía por cáncer

Los diabéticos tipo 2 con un diagnóstico reciente de cáncer tienen un mayor riesgo de morir al mes después de la cirugía, en comparación de las personas que luchan contra el cáncer pero que no padecen esta enfermedad.

Ese fue el caso de los diabéticos que tenían cáncer colorrectal o esofágico, hallaron investigadores de la Johns Hopkins.

"La diabetes debería formar parte de la atención del cáncer", aseguró Hsin-Chieh "Jessica" Yeh, coautora del estudio que aparece en la edición de abril de Diabetes Care. "Toda la atención se centraba en el tratamiento y la atención del cáncer, y algunas veces se ignoraba o pasada por alto la diabetes. Este estudio sugiere que la diabetes es importante para la mortalidad, por lo que debería ocupar un lugar prioritario en la atención del cáncer".

Sin embargo, el Dr. Martin S. Karpeh Jr., jefe de cirugía del Centro Médico Beth Israel y director de oncología quirúrgica de los Centros Oncológicos Continuum de Nueva York, ambos en la ciudad de Nueva York, apuntó que los niveles elevados de azúcar en sangre, la característica principal de la diabetes, son peligrosos para las personas que se someten a cualquier tipo de cirugía.

"Los hallazgos coinciden por completo con los de otros estudios postoperatorios que se han publicado en los últimos años. Sabíamos que el nivel elevado de azúcar en sangre y la diabetes aumentan el riesgo de mortalidad y complicaciones de la cirugía", destacó. "Estos estudios centraron su análisis en el cáncer, pero otros estudios que no se enfocaron en el cáncer también encontraron lo mismo, así que creo que la relación tiene que ver más con la diabetes y la cirugía, independientemente del motivo de la operación".

¿Cuál es la moraleja para las personas que tienen diabetes tipo 2?

"Mantener una buena salud al momento de la cirugía es muy importante", explicó Karpeh. "Necesitamos hacer énfasis en la importancia de tener una buena salud en general. Si usted tiene diabetes, mantener un buen control del azúcar en sangre reducirá los riesgos de un mal resultado después de pasar por cualquier cirugía importante".

Las personas que tienen diabetes están en mayor riesgo de muchas otras afecciones de salud, tales como cáncer, sobre todo de mama, colorrectal, del endometrio, hígado y páncreas.

Mientras tanto, algunos factores del estilo de vida, tales como tener sobrepeso o ser sedentario, son factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y el cáncer.

Estos autores realizaron un metaanálisis de 15 ensayos anteriores que estudiaron el cáncer en pacientes diabéticos.

Los individuos que recibieron un diagnóstico de diabetes antes de someterse a una cirugía por cáncer tenían una probabilidad 50 por ciento mayor de morir durante el mes posterior a la operación en comparación con los pacientes no diabéticos. Este resultado se mantuvo incluso después de tomar en cuenta otros factores.

En el grupo no había ningún estudio sobre cáncer de mama o del endometrio, así que no se pudo determinar si existía también una relación en estos dos cánceres.

No quedó claro por qué ocurría, pero los autores plantearon algunas hipótesis.

"La diabetes aumenta el riesgo de infección de la cirugía. El azúcar alto en sangre y la diabetes [aumentan] la incidencia de infecciones, con o sin cáncer", subrayó Yeh, que es profesora asistenta de medicina interna general y epidemiología de la Facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore.

También, destacó, la diabetes es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y la cirugía aumenta el riesgo de coágulos, lo que hace que los diabéticos tengan un riesgo dos veces mayor de problemas cardiacos durante la cirugía.

Lo nuevo en cirugía bariátrica

En Argentina se estima que alrededor del 50% de la población tiene sobrepeso y, por lo menos, el 11% de ellos son obesos graves. En este contexto, el Dr. Oscar Brasesco, precursor del by pass gástrico en la Argentina y director del primer centro de excelencia en Cirugía Bariátrica de alto volumen en el país, dará una charla GRATUITA y ABIERTA AL PÚBLICO titulada:“Lo que sabemos y lo nuevo en cirugía bariátrica”. El encuentro será el martes 29 de septiembre y tendrá lugar a las 18 hs en la sede del Programa OCMI (Obesidad & Cirugía Mini Invasiva) en Palermo, Sinclair 3106, 8º piso.

Hoy en día, la cirugía bariátrica es la mejor opción disponible para bajar de peso porque supone no sólo la eliminación de enfermedades crónicas asociadas, sino que también implica mejoras significativas en la movilidad, apariencia, autoestima, entre otros aspectos. Las estadísticas demuestran que el riesgo de mortalidad de los pacientes obesos no operados es nueve veces mayor a los sometidos a la intervención.

Nueva técnica de cirugía

Según una noticia en EurekAlert, una nueva técnica quirúrgica podría mejorar los resultados actuales de la cirugía moderna, además de ahorrar millones de dólares cada año en costes médicos.

Este avance en cirugía ha sido aplicado por primera vez esta semana en Wake Forest University Baptist Medical Center. A través del uso de nuevas tecnologías se ha logrado realizar extirpaciones en la traquea de un paciente. La nueva técnica permite que el cirujano practique la cirugía en su propia consulta, estando el paciente despierto y, al finalizar la cirugía, el paciente puede ir a casa. Hasta ahora este tipo de cirugía requería aparatos ubicados en quirófanos además de la aplicación de una anestesia general al paciente y, muchas veces, la estancia de una noche en el hospital.

El nuevo método utiliza dos láser distintos. Un láser CO2, administrado por un nuevo tipo de fibra óptica hollow-core, y un láser de colorante pulsado, administrado por fibra óptica sólida. Cada láser está dirigido por un video-endoscopio de alta resolución, y todo el sistema se administra al paciente a través de un pequeño tubo colocado en la nariz. Representa la primera vez que se utiliza dos láser en una intervención realizada en una consulta médica.

Los dos láser se complementan. El láser CO2 elimina los crecimientos en el laringe y la traquea, y luego se aplica el láser de colorante pulsado para tratar la base de los crecimientos con el fin de prevenir su reaparición.

La semana pasada el equipo de especialistas de este centro logró eliminar los papilomas respiratorios a través de esta técnica. Según la portavoz del centro, el equipo eligió un caso de papilomas para probar la nueva técnica, al ser éstas uno de las extirpaciones más difíciles.